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पित्त की थैली की पथरी (कोलेलिथियासिस)

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पित्त की पथरी क्या है?

जब पित्त सूखकर पत्थर की तरह कठोर बन जाता है, तब उसे पित्त की पथरी कहा जाता है। यह आमतौर पर पित्त की थैली (गाॅल ब्लैडर) में बनता है।

पित्त के पत्थर भिन्न हो सकते हैं-

आकार: पित्त पत्थर आकार में विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं, जोकि रेत के दाने जितने छोटे से लेकर टेबल टेनिस गेंद (लगभग 4 सेमी) जितने बड़े हो सकते हैं।

नंबर: यह एक या कई हो सकते है।

स्थान: यह आमतौर पर पित्त की थैली (कोलेलिथियासिस) में पाये जाते है। ये कभी-कभी पित्त वाहिनी (कोलेडोको-लिथियासिस) में भी पाये जा सकते है।

पित्त पत्थर ज्यादातर किसी भी लक्षण (80 प्रतिशत) को पैदा नहीं करते है, और आपके जाने बिना आपके पित्ताशय के अंदर निष्क्रिय पड़े रहते हैं। ये जब आपके पित्ताशय और पित्त वाहिनी से पित्त के प्रवाह में बाधा डालते हैं, तब यह लक्षण पैदा करते हैं।

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पित्ताशय क्या है?

पित्ताशय एक नाशपाती के आकार का, थैली की तरह संरचना है, जोकि आपके ऊपरी पेट के दाईं ओर लिवर के नीचे होता है। पित्ताशय का कार्य पित्त को स्टोर करना और आवश्यकता पड़ने पर इसे छोड़ना है। यह अपनी मांसपेशियों की दीवारों की मदद से ऐसा करता है, जो पित्ताशय को आवश्यकता के अनुसार पित्त को स्टोर या रिलीज करने के लिए फैलाता या सिकोड़ता है। पित्त का कार्य वसा (फैट) और वसा में घुलनेवाले विटामिन जैसे विटामिन ए, डी, ई और के (K), के अवशोषण (अबशार्पसन) में मदद करना है। यह लिवर के खराब उत्पादों (जैसे बिलीरुबिन) को छोटी आंत में जाने में भी मदद करता है, जो अंततः मल के माध्यम से बाहर निकल जाते हैं।

पित्ताशय के पत्थरों के गठन का क्या कारण है? पित्त पत्थर क्या बनाता है?

पित्त (बाइल), पित्त लवण, पित्त एसिड, फॉस्फोलिपिड, बिलीरुबिन और कोलेस्ट्रॉल से बना है।

अधिकांश पत्थर- लगभग 75 प्रतिशत – कोलेस्ट्रॉल से बने होते हैं, जबकि शेष पिगमेंट से बने होते हैं- जिसे पिगमेंट स्टोन कहा जाता है।

पित्त में कोलेस्ट्रॉल की अधिकता: जब पित्त में कोलेस्ट्रॉल अधिक हो जाता है, तो यह कोलेस्ट्रॉल को भंग (डिसाल्व्ड) अवस्था में रखने में असमर्थ होता है, जिससे पत्थरों को बनाने वाले ठोस कणों का निर्माण होता है।

पित्त में बिलीरुबिन की अधिकता: बिलीरुबिन की अधिकता भी पत्थरों के गठन में योगदान दे सकती है। यह पित्त वाहिनी संक्रमण, सिरोसिस, और कुछ रक्त विकारों जैसी स्थितियों में देखा जा सकता है।

पित्त का स्टेसिस: पित्त के स्टेसिस से पित्त की एक जगह जमावट बढ़ सकती है, जो पित्त के पत्थरों के विकास का कारण भी बन सकती है।

कौन सी चीज पित्त पत्थर विकसित करने के लिए आपको संवेदनशील बना सकती हैं?

पित्त पत्थर किसी भी उम्र में, किसी में भी विकसित हो सकते हैं, हालांकि वयस्कों की तुलना में बच्चों में यह बहुत कम आम है। ऐसे कई कारक हैं जो आपको पित्ताशय की पथरी विकसित करने के लिए अधिक संवेदनशील बना सकते हैं, जिन्हें 7 एफ (F) के रूप में समूहीकृत किया गया है:

• फेयर (Fair )- (कोकेशियान आबादी में अधिक आम)

• फैट (Fat)- (अधिक वजन या मोटापा एक मजबूत जोखिम कारक है, अधिकतर महिलाओं में)

• फीमेल (Female)- (पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक आम)

• फोर्टी (Forty)- या उससे ऊपर की (40 साल से अधिक उम्र के लोगों में जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि)

• फैटी (Fatty )- उच्च वसा और कोलेस्ट्रॉल और कम फाइबर भोजन खाना

• पित्ताशय के फैमिली (Family) इतिहास के साथ

• फीमेल (Female) हार्मोन (एस्ट्रोजन) की उच्च मात्रा का होना: गर्भावस्था, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी), या गर्भनिरोधक गोलियां जैसी स्थितियां

कुछ विशिष्ट रोग और स्थिति जो आपको अधिक संवेदनशील बनाती है:

• सिरोसिस: लगभग 30 प्रतिशत सिरोटिक्स (cirrhotics) पित्ती पत्थरों का विकास करते हैं।

• पित्त वाहिनी का संक्रमण

• रक्त विकार: जैसे, सिकल सेल रोग

• मेटाबोलिक सिंड्रोम

• मधुमेह (डायबिटीज)

• आंतों की बीमारी जैसे, क्रोन की बीमारी (Crohn’s disease)

• दवाएं: सेफ्ट्रिएक्सोन (एंटीबायोटिक), मौखिक (ओरल) गर्भनिरोधक, एचआरटी, फेनोफिब्रेट और अन्य, का  लम्बे समय तक उपयोग

पित्ताशय की पथरी के संकेत और लक्षण क्या हैं?

पित्ताशय की पथरी के साथ अधिकांश लोगों (लगभग 60 से 80 प्रतिशत) में कोई संकेत और लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, उनके हर साल लक्षण विकसित होने की संभावना प्रति वर्ष लगभग 2 से 2.5 प्रतिशत की दर से बढ़ जाती है।

जब लक्षण होते हैं, तो वे आमतौर पर पित्त की निकासी की वजह से होने वाली बाधा के कारण होते हैं। यह तब होता है जब पत्थर पित्ताशय की गर्दन (गाॅल ब्लैडर नेक) या पित्त नलिका (बाइल डक्ट) में फंस जाता है।

निम्नलिखित लक्षण जो हो सकते हैं:

पेट में दर्द: सबसे आम लक्षण है। दर्द में निम्नलिखित विशेषताएं हैं, जो इस प्रकार हैं:

• पेट के ऊपरी हिस्से या केंद्र पर होने वाले लगातार दर्द।

• तीव्रता (इन्टेन्सिटी) में मध्यम से गंभीर होता है

• जो भोजन के बाद शुरू हो सकता है

• चलने-फिरने या स्थिति से प्रभावित नहीं होता है

एक दिन में 30 मिनट तक रहता है।

अन्य लक्षण: (इंजेशन) के लक्षण के रूप में दिखाई दे सकते हैं।

• मतली होना

• पेट की सूजन होना

• बर्पिंग या डकार आना

• गैस पास करना

• फैटी भोजन के लिए असहनशीलता

अतिरिक्त संकेत और लक्षण जब पत्थर, पित्त वाहिनी को ब्लॉक करता है:

• पीलिया: त्वचा और आंख का गोरा रंग, पीला हो जाता हैं

• पूरे शरीर में खुजली होना

• पीला रंग का मल आना

• डार्क (कोला) रंगीन मल आना

पित्त पत्थरों का निदान (डायग्नोस) कैसे किया जाता है?

पित्त पत्थर का निदान आमतौर पर इमेजिंग परीक्षणों के माध्यम से किया जाता है। कुछ प्रयोगशाला परिक्षण इससे जुड़ी किसी भी जटिलताओं की उपस्थिति को नकारने के लिए भी किए जाते हैं।

लैब टेस्ट

प्रयोगशाला परीक्षण परिणाम आमतौर पर सामान्य होते हैं, जब तक कि संक्रमण या बाधा जैसी किसी जटिलता का विकास न हो।

• सीबीसी: जब आपके पित्ताशय (कोलेसिस्टिटिस) या पित्त नलिकाओं (cholangitis) में संक्रमण विकसित होता है, तो इसकी गिनती में बढ़ोत्तरी को देखा जा सकता है।

• एलएफटी: यदि आपको पित्त नलिका में बाधा है, तो आपका एलएफटी स्तर आमतौर पर बढ़ जाता है। ऐसे परिदृश्य में जीजीटी और अल्कालाईन फॉस्फेटेस क्रमशः 94 प्रतिशत और 91 प्रतिशत मामलों में बढ़ा हुआ पाया जाता है।

• यूरिन प्रेगनेंसी टेस्ट: यदि आप प्रजनन आयु वर्ग की महिला हैं, तो आपके डॉक्टर आपसे यह परीक्षण गर्भावस्था की संभावना से इंकार करने के लिए कह सकते है।

इमेजिंग टेस्ट

• पेट का अल्ट्रासाउंड: यह आमतौर पर पहला इमेजिंग टेस्ट होता है, जिसे आपके डॉक्टर द्वारा ऑर्डर किया जाएगा। यह 95 प्रतिशत से अधिक की पहचान दर के साथ पित्ताशय के पत्थरों का निदान करने के लिए सोने के मानक परिक्षण के रूप में माना जाता है। हालांकि, यह परीक्षण पित्त वाहिनी (50 प्रतिशत) में पत्थरों का पता लगाने में कम संवेदनशील होता है, जिसके लिए आपको अन्य इमेजिंग परीक्षणों से गुजरना पड़ सकता है।

• सीटी स्कैन: पित्त पत्थरों के लिए विशेष रूप से नहीं किया जाता है। पित्ताशय में पत्थरों का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड की तुलना में यह परीक्षण कम संवेदनशील होता है। हालांकि, यह कोलेसिस्टाइटिस, पित्त नलिकाओं और अग्नाशयशोथ की बाधा जैसी संबद्ध जटिलताओं का पता लगाने में सहायक हो सकता है।

• एमआरसीपी: एमआरआई परीक्षण का एक विशेष प्रकार है, जो पित्त नलिकाओं (85 से 92 प्रतिशत) में पित्त पत्थरों का पता लगाने में अत्यधिक संवेदनशील होता है। इसी का पता लगाने में अल्ट्रासोनोग्राफी से ज्यादा संवेदनशील माना जाता है।

• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस): यह अल्ट्रासाउंड परीक्षण का एक विशेष प्रकार है। यहां, डॉक्टर मुंह के माध्यम से आपके पेट में एक विशेष प्रकार का कैमरा लगा हुआ ट्यूब और अल्ट्रासाउंड प्रोब डालेंगे। यह परिक्षण एैसे छोटे पत्थरों का पता लगाने में सबसे अच्छा होता है, जिनका पता अन्य परिक्षणों द्वारा करना कठिन होता है। इसकी डिटेक्शन दर 94 से 98 प्रतिशत होती है। यह छोटे आकार के कैंसर के विकास की मौजूदगी का भी पता लगा सकता है, और इसका ऊतक का नमूना भी ले सकता है।

• कोलेक्सिन्टीग्राफी (टीसी-99एम): यह परिक्षण आमतौर पर कोलेसिस्टिटिस (संक्रमण) की उपस्थिति की जांच करने के लिए किया जाता है। जब पित्ताशय में कोई पत्थर नहीं पाया जाता है, यहां तक कि लक्षणों की उपस्थिति में भी। यह परीक्षण कोलेसिस्टिटिस का पता लगाने और कोलेसिस्टिटिस में पोस्ट सर्जरी जटिलताओं की संभावनाओं का आकलन करने में उपयोगी है।

• ईआरसीपी: आक्रामक प्रक्रिया है, जहां एक कैमरा और उपकरण लगी ट्यूब, मुंह के माध्यम से आंत में डाली जाती है- जहां पित्त वाहिनी खुलती है। इस परिक्षण के साथ आपके डॉक्टर को पथरी को खोजने और उसे बाहर निकालने की प्रक्रिया, एक ही बार में कर देते हैं।

संकेत: इस परीक्षण का उपयोग मुख्य रूप से पित्त वाहिनी पत्थर के इलाज के लिए किया जाता है, न कि केवल पत्थर का पता लगाने के लिए।

• यह तब किया जाता है, यदि अन्य इमेजिंग अध्ययन पित्त वाहिनी पत्थर की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

• या, यदि अन्य परीक्षण पित्त वाहिनी पत्थर की बहुत अधिक संभावना का सुझाव देते हैं।

जोखिम कारक: अग्नाशयशोथ (पैंक्रिटाइटिस) जैसे अन्य परीक्षणों की तुलना में जटिलताओं का उच्च जोखिम, जो लगभग 20 प्रतिशत लोगों में विकसित हो सकता है।

पित्त की पथरी का इलाज कैसे किया जाता है?

पित्त की पथरी का इलाज मुख्य रूप से सर्जरी या प्रक्रियाओं के माध्यम से किया जाता है।

बिना लक्षणों वाली पित्त की पथरी

आमतौर पर बिना किसी लक्षण वाले रोगियों में सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, बजाय कुछ मामलों के लिए:

• जब 3 सेमी से अधिक आकार का पित्ताशय पत्थर हो।

• पित्ताशय की मोटी दीवार (पोर्सलेन पित्ताशय)- कैंसर के विकास का खतरा

• हीमोलिटिक एनीमिया

• रुग्ण (मोर्बिडिटी) रूप से मोटापे से ग्रस्त, जो वजन कम करने की सर्जरी पर विचार कर रहे हैं।

हालांकि, कुछ लोग जटिलताओं के विकास से बचने के लिए अपनी व्यक्तिगत पसंद के कारण उपचार कराना पसंद करते हैं।

पित्त की पथरी वाले व्यक्ति को जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए कि, वह किन समस्याओं को जन्म दे सकते हैं या वह किस तरह सामने आ सकते हैं, ताकि वह बिना किसी देरी के उपचार का विकल्प चुन सके।

लक्षणों के साथ पित्त की पथरी

जब पित्त की पथरी लक्षणों का कारण बनती है, तो इनका इलाज आम तौर पर सर्जरी के साथ होता है, जहाँ पित्ताशय को हटा दिया जाता है। पित्ताशय दो तरीकों से हटाया जा सकता है:

सर्जरी

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी: कैमरे और उपकरणों के साथ लगे पतले विशेष ट्यूबों का उपयोग करना।

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ओपन कोलेसिस्टेक्टॉमी: पेट को खोलकर और पित्ताशय हटाना

टालने वाली सर्जरी का खतरा

कुछ लोग सजर्री की आवश्यकता में इंतजार करना और देखना पसंद करते। इन लोगों को निम्नलिखित चीजों का खतरा पाया गया है।

• दोबारा होने का खतरा: पहले एपिसोड के 1 वर्ष के भीतर लगभग 50 प्रतिशत।

• जटिलताओं का खतरा: लगभग 0.5 से 3 प्रतिशत हर साल जटिलताओं के विकास का जोखिम जैसे, कोलेसिस्टिटिस, कोलैंगाइटिस, अग्नाशयशोथ (पैन्क्रीटाइटिस) आदि।

 

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमीओपन कोलेसिस्टेक्टॉमी
सर्जिकल विधि• कैमरे और उपकरणों के साथ लगे पतली विशेष ट्यूबों का उपयोग करके किया जाता है जो पेट में छोटे छेद के माध्यम से डाले जाते हैं।• पेट को खोलकर पित्ताशय निकालकर किया जाता है।
संकेत• आमतौर पर लक्षणों के साथ मौजूद पित्त की पथरी (कोलेलिथियासिस) के इलाज के लिए, पहला शल्य चिकित्सा (सर्जिकल) विकल्प.

• कुछ विशिष्ट परिस्थितियों में किए जाने की उम्मीद

• जब लेप्रोस्कोपिक सर्जरी विफल हो जाती है

• पित्त वाहिनी पत्थर को हटाने के लिए ईसीपी

• रुग्ण (मोर्बिड) मोटापा

• गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस

• संदिग्ध पित्त वाहिनी चोट

पेशेवरों• जल्दी रिकवरी

कम पोस्ट-सेशन समस्याएं– दर्द, संक्रमण

• त्वचा पर बिना कोई निशान के साथ बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम

• पित्ताशय या पित्त वाहिनी में पत्थरों के पक्के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है

• विशेष रूप से जटिल मामलों में डबल सर्जरी की संभावना को कम करता है।

विपक्ष• प्रतिबंधित संकेत

• कुछ मामलों में अंततः खुली सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है- तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्त की पथरी के लगभग 6 से 35 प्रतिशत मामलों में

• धीमी रिकवरी

• अधिक पोस्ट सेशन समस्यायें, जैसे दर्द, ऑपरेशन की जगह पर संक्रमण ।

• त्वचा पर स्पष्ट निशान का निशान बनता है।

दवायें

दर्दनाशक: यह दर्द के लक्षणों का प्रबंधन करने के लिए दिया जाने वाला पहला उपचार होता है। आपके डॉक्टर आपको या तो NSAIDs या ओपिओइड एनाल्जेसिक दे सकते है। यह इस पर निर्भर करता है कि आपके लिए क्या उपयुक्त है।

आमतौर पर NSAIDs को पसंद किया जाता है, क्योंकि इसके दुष्प्रभाव कम होते हैं, और यह दर्द में तेजी से राहत प्रदान करता है।

उपवास भी दर्द को कुछ कम करने में मदद कर सकते है।

पथरी के विघटन के लिए दवाएं:

• पित्त की पथरी के विघटन के लिए आपके डॉक्टर ओरल बाइल साल्ट जैसे चेनोडोऑक्सीकोलिक एसिड और उर्सोडेऑक्सीकोलिक एसिड लिख सकते है।

• ये दवाएं नॉनकैल्सीफाइड कोलेस्ट्रॉल पत्थरों को भंग करने में सबसे कारगर होती हैं। इसके अलावा आवश्यकता है कि, पित्ताशय छोटे हों (5 मिमी या डायमीटर में छोटे), पित्ताशय काम कर रहा हो, और सिस्टिक डक्ट पेटेंट हो।

• संकेत: पित्त की पथरी के वह लोग जो सर्जरी से इनकार करते हैं।

• जिन लोगों के पास सर्जरी से जुड़े जोखिम होते हैं।

• जब पित्त की पथरी का आकार 5 मिमी या छोटा होता है, पित्ताशय काम कर रहा होता है, और सिस्टिक डक्ट पेटेंट होती है।

पित्त की पथरी का अपेक्षित कोर्स क्या है और इसकी जटिलताएं क्या हैं?

इसमें आपकों जटिलताओं के विकास का खतरा होता है, फिर चाहें आपको लक्षण हों या न हों। यदि आपके पास पहले से ही पित्त की पथरी से जुड़े लक्षण हैं, तो यह अधिक आम होता है।

यदि आपको बिना किसी लक्षण के साथ पित्त की  पथऱी है, तो आपको प्रति वर्ष जटिलताओं के विकास का जोखिम 2 से 3 प्रतिशत होता है। यदि आप पथरी के साथ लक्षण विकसित करते हैं, तो जोखिम 2 साल के लिए लगभग 70 प्रतिशत बढ़ जाता है। जब आपकों पित्त वाहिनी में लक्षणों के साथ पथरी होती है, तो आपको 6 से 12 महीने में जटिलताओं के विकास जोखिम 20 से 50 प्रतिशत होता हैं।

• अक्यूट कोलेसिस्टाइटिस: यहां पित की पथरी, पित्त की थैली से पित्त के बाहर जाने में रुकावट का कारण बनती है, जिससे सूजन/संक्रमण का विकास होता है। आपको गंभीर दर्द, बढ़े हुआ ब्लड काउंट और बुखार विकसित हो सकता है।

• आम पित्त वाहिनी की रुकावट: छोटे पित्त बाहर आकर पित्त नलिकाओं में जमा हो सकते हैं, जिससे पित्त के प्रवाह में रुकावट आ सकती है। इससे पीलिया, तेज दर्द और पित्त वाहिनी में संक्रमण हो सकता है।

• अग्नाशयशोथ (पैन्क्रीटाइटिस): कभी-कभी पित्त की पथरी अग्नाशय (पैन्क्रियाज) की नली के मुहाने में जमा हो सकते हैं, जिससे अग्नाशय के रस का प्रवाह वापस अग्न्याशय में आ जाता है। यह बदले में अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) की सूजन पैदा करता है, जो गंभीर लक्षणों और जटिलताओं को उत्पन्न कर सकता है, जिसके कारण अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

• पित्ताशय की थैली का कैंसर: पित्त की पथरी वाले लोगों को पित्ताशय की थैली के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि इसका खतरा कम है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टॉमी सिंड्रोम: यह जटिलता पित्ताशय के कारण नहीं बल्कि पित्ताशय की सर्जरी के बाद देखी जाती है। यह सर्जरी के बाद लगभग 47 प्रतिशत लोगों में देखी जाती है। इसमें लोग आम तौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशानी और राइट अपर क्वाड्रेन्ट दर्द की शिकायत करते है।

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